糖尿病の最新治療 創刊にあたって

●本誌編集主幹：難波 光義

　生活習慣病の代表である糖尿病の基本的治療が，食事・運動療法であることは論をまたない。しかしながら，こうしている間にも “epidemic”という言葉が当てはまるほどの勢いで増加の一途をたどりつつある2型糖尿病の基本病態が，代謝の偏移で引き起こされる膵β細胞のアポトーシスによる進行性の減少に基づくことが明らかにされてきた。すなわち，生活習慣の改善を声高に指導することのみに終始して，いたずらに薬物治療の導入を遅らせることは，病態の進行を常に後追いすることとなり，それぞれの薬物の効果を十分に引き出せないまま使用することにつながりうる。

1921年のインスリンの発見と1940年から50年にかけてのスルフォニル尿素薬やビグアナイド薬の開発以来，抗糖尿病薬の開発は一旦中断していた。1980年代に入って，α-グルコシダーゼ阻害薬，チアゾリジン薬，グリニド薬が相次いで開発されたが，その大半はわが国に端を発している。2型糖尿病の成因はインスリン分泌障害とインスリン抵抗性であるが，わが国と欧米の糖尿病患者において，その2大病因の相対的関わり方と前述の進行速度は大きく異なる。したがって，彼我の違いを考慮に入れずに（欧米のEBMのみに依存して）行う薬物治療には，全く的はずれでリスキーな処方を強行する危険性すら存在する。

そして今日，「腸管に血糖調節物質が？」という19世紀末の発想を源流としたインクレチン関連治療が，2009年から2010年にかけてまたも海外からわが国に上陸しようとしている。これまでの，膵β細胞からのインスリン分泌を『速め，強め，補う』薬物と，インスリン効果を『助ける』だけの薬物とは異なり，膵β細胞を「目覚めさせ，癒し，力づける」可能性すら存在する薬物の登場が大きな期待をもって待たれている。すなわち，糖尿病の薬物治療に新たな paradigm shift をもたらすこのインクレチン関連薬は，膵β細胞のアポトーシス抑制に加えて増殖・新生作用を併せ持つという，我々が初めて手にする薬物であるがゆえに，なおさらその適応症例，導入時期と想定される副作用には十二分に配慮し，市販後得られる情報も可及的速やかにメーカーと医療者の両者が互いに開示・伝達し合うことが重要である。

新たに企画された新雑誌「糖尿病の最新治療―Current Diabetology」は，まさにこの時代に登場した。対象とする読者は，医師を中心とした関連医療職と製薬・創薬関係者とであるが，扱うテーマは糖尿病関連の治療薬と検査機器をはじめ，生活指導を効率化する情報伝達のデバイスやネットワークなど広範に及ぶ予定である。編集委員はいずれも，糖尿病の成因・病態解明の研究第一線にありながら，その軸足は常に患者において診療活動を展開している方々である。各号はこの方々の冷徹でフェアな観察・分析眼をもって編集されていくものと大いに期待している。 最後に，本雑誌がわが国の糖尿病患者諸兄のQOL 向上にいささかでも貢献してくれることを祈りたい。

2009年9月